Ako liečiť vonkajšie hemoroidy a kedy navštíviť lekára

Bolestivá, svrbivá alebo opuchnutá hrčka pri konečníku môže byť vonkajší hemoroid. Podobné príznaky však spôsobuje aj análna trhlina, absces alebo iné ochorenie. Samotný vzhľad preto nestačí na spoľahlivú diagnózu.

Mierne ťažkosti možno krátkodobo tlmiť úpravou stolice, šetrnou hygienou a lokálnymi prípravkami. Náhla silná bolesť môže signalizovať trombózovaný vonkajší hemoroid. Horúčka, hnisavý výtok alebo neprestávajúce krvácanie vyžadujú rýchlu lekársku pomoc.

Pri novej bolestivej hrčke, zhoršovaní príznakov alebo opakovanom krvácaní navštívte proktológa v Bratislave. Včasné vyšetrenie je dôležité najmä pri podozrení na akútnu trombózu.

Čo sú vonkajšie hemoroidy a prečo môžu bolieť

Vonkajšie hemoroidy sa nachádzajú pod kožou v okolí análneho otvoru. Táto oblasť obsahuje veľa nervových zakončení, preto môžu byť citlivé a výrazne bolieť pri sedení, chôdzi alebo stolici.

Vnútorné hemoroidy vznikajú vo vnútri análneho kanála. Často nebolia, ale môžu krvácať alebo sa vysúvať smerom von. Vonkajšie a vnútorné hemoroidy sa môžu vyskytovať samostatne aj súčasne.

Klasifikácia hemoroidov od prvého po štvrtý stupeň sa používa pri vnútorných hemoroidoch. Nevzťahuje sa na izolovaný vonkajší nález.

Pri vonkajších hemoroidoch rozlišujeme:

• podráždený alebo opuchnutý vonkajší hemoroid,
• trombózovaný hemoroid s krvnou zrazeninou,
• kožnú duplikatúru, ktorá môže zostať po zahojení.

Kožná duplikatúra zvyčajne nepredstavuje akútny problém. Môže sa však dráždiť alebo sťažovať hygienu.

Ako vyzerá a aké príznaky má vonkajší hemoroid

Vonkajší hemoroid sa môže prejaviť ako mäkká alebo pevnejšia hrčka pri konečníku. Objaviť sa môže tlak, pálenie, svrbenie, opuch alebo citlivosť.

Ak sa v hemoroide vytvorí zrazenina, hrčka býva pevná a výrazne bolestivá. Môže mať modrastú až fialovú farbu. Jej vzhľad sa mení podľa odtieňa kože a fázy hojenia.

Krvácanie môže vzniknúť pri poškodení kože nad hemoroidom. Častejším zdrojom jasne červenej krvi sú však vnútorné hemoroidy alebo análna trhlina.

Trombózovaný vonkajší hemoroid alebo perianálna trombóza

Trombózovaný vonkajší hemoroid vznikne, keď sa v cieve pod kožou vytvorí krvná zrazenina. Typická je náhle vzniknutá pevná a veľmi bolestivá hrčka. Bolesť býva konštantná a nemusí súvisieť iba so stolicou.

Najvýraznejšia býva počas prvých 48 až 72 hodín. Pacient môže mať problém sedieť, chodiť, spať alebo sa vyprázdniť. Následne sa bolesť často začne zmierňovať, hoci hrčka môže pretrvávať dlhšie.

Zrazenina z vonkajšieho hemoroidu necestuje do pľúc. Napriek tomu môže stav vyžadovať skoré ošetrenie, najmä pri silnej bolesti.

Nie každá bolesť alebo hrčka pri konečníku sú hemoroidy

Pacienti často označujú za hemoroidy akékoľvek svrbenie, krvácanie alebo bolesť v okolí konečníka. Takýto odhad môže viesť k nevhodnej samoliečbe.

Podobné príznaky môžu spôsobovať:

• análna trhlina,
• perianálny absces,
• vysunutý vnútorný hemoroid,
• kožná duplikatúra,
• kondylóm,
• zapálená kožná žľaza,
• iný kožný alebo podkožný útvar.

Fotografia z internetu nemôže nahradiť vyšetrenie. Viaceré ochorenia môžu vyzerať veľmi podobne.

Kedy môže ísť o análnu trhlinu alebo absces

Análna trhlina je drobná ranka v sliznici análneho kanála. Typicky spôsobuje ostrú alebo rezavú bolesť počas stolice a po nej. Často vznikne po tvrdej stolici alebo výraznom tlačení. Objaviť sa môže aj menšie množstvo jasne červenej krvi.

Perianálny absces vzniká pri infekcii. Bolesť býva pulzujúca, neustála alebo sa postupne zhoršuje. Prítomný môže byť opuch, začervenanie, horúčka, zimnica, slabosť alebo hnisavý výtok.

Absces spravidla potrebuje lekárske ošetrenie. Absces ani trombózovaný hemoroid sa nesmú doma prepichovať.

Prečo sa krvácanie nemá automaticky pripísať hemoroidom

Jasne červená krv na papieri, povrchu stolice alebo v toalete môže sprevádzať hemoroidy. Rovnaký príznak však vzniká aj pri análnej trhline, zápale, polypoch alebo ochoreniach hrubého čreva.

Lekár posudzuje vek pacienta, trvanie krvácania, zmeny vyprázdňovania, bolesti brucha, chudnutie, anémiu a rodinnú anamnézu. Pri nejasnom alebo pretrvávajúcom krvácaní môže odporučiť ďalšie vyšetrenie konečníka alebo hrubého čreva.

Cieľom vyšetrenia je potvrdiť zdroj krvi a vylúčiť inú príčinu.

Čo pomáha pri miernych vonkajších hemoroidoch doma

Domáca starostlivosť má význam pri miernych príznakoch, ktoré sa nezhoršujú. Jej cieľom je upraviť konzistenciu stolice, znížiť tlačenie a obmedziť podráždenie kože.

Správna liečba hemoroidov sa nezačína výberom najsilnejšej masti. Najskôr treba odstrániť faktory, ktoré oblasť opakovane zaťažujú.

Mäkká stolica: vláknina, tekutiny a správne návyky na toalete

Zvýšenie príjmu vlákniny patrí medzi základné opatrenia pri hemoroidálnom ochorení. Vláknina zväčšuje objem stolice a pomáha udržiavať jej mäkšiu konzistenciu.

Príjem vlákniny zvyšujte postupne. Náhla zmena môže spôsobiť nafukovanie alebo bolesti brucha. Dôležitý je aj primeraný pitný režim.

Pri vyprázdňovaní pomáha:

• neodkladať nutkanie na stolicu,
• netlačiť nasilu,
• nesedieť na toalete zbytočne dlho,
• nepoužívať toaletu na čítanie alebo prezeranie telefónu,
• riešiť chronickú zápchu aj opakovanú hnačku.

Pri pretrvávajúcej zápche možno po konzultácii s lekárom alebo lekárnikom zvážiť vlákninový doplnok alebo prípravok na úpravu stolice.

Sedací kúpeľ, chlad a lieky proti bolesti

Teplý sedací kúpeľ v čistej vode môže krátkodobo zmierniť bolesť, svrbenie a napätie. Neodstraňuje však krvnú zrazeninu ani príčinu ťažkostí.

Studený obklad môže znížiť opuch a citlivosť. Zabaľte ho do čistej látky a prikladajte iba krátko. Ľad nedávajte priamo na kožu.

Výber lieku proti bolesti závisí od zdravotného stavu pacienta. Opatrnosť je potrebná pri aktívnom krvácaní, žalúdočných vredoch, ochoreniach obličiek a užívaní liekov na riedenie krvi.

Kodeín môže zhoršiť zápchu. Konkrétny liek a dávkovanie konzultujte s lekárom alebo lekárnikom.

Masti, krémy a čapíky: čo od nich reálne očakávať

Lokálne prípravky môžu dočasne zmierniť svrbenie, pálenie, bolesť alebo opuch. Neodstraňujú však automaticky trombózu ani príčinu opakovaných ťažkostí.

Prípravky môžu obsahovať lokálne anestetikum, ochranné zložky alebo hydrokortizón. Pri dlhšom používaní môže hydrokortizón stenčovať kožu. Lokálne anestetiká a kombinované masti môžu vyvolať podráždenie alebo precitlivenosť.

Čapík pôsobí najmä vo vnútri análneho kanála. Pri izolovanom vonkajšom hemoroide preto nemusí byť hlavnou voľbou. Vhodnejšia môže byť masť určená na vonkajšie použitie.

Ak prípravok nepomáha alebo sa ťažkosti opakovane vracajú, je potrebné vyšetrenie.

Čomu sa pri domácej liečbe vyhnúť

Vonkajší hemoroid sa nemá prepichovať, rezať, stláčať ani mechanicky vypúšťať.

Vyhnite sa tiež:

• agresívnym mydlám,
• parfumovaným obrúskom,
• alkoholovým dezinfekčným prípravkom,
• silnému treniu papierom alebo uterákom,
• dlhodobému používaniu steroidných mastí,
• odkladaniu vyšetrenia pri zhoršovaní bolesti.

Prečo hemoroid neprepichovať ani nevytláčať

Pri domácom prepichnutí hrozí krvácanie, infekcia a poranenie okolitého tkaniva. Hrčka navyše nemusí byť hemoroid. Môže ísť o absces alebo iný útvar.

Ak trombózovaný hemoroid vyžaduje chirurgické ošetrenie, lekár výkon vykoná po vyšetrení a v lokálnom znecitlivení. Pri vhodnom postupe môže odstrániť trombózovaný uzol spolu s časťou kože nad ním.

Ak hrčka začne spontánne krvácať, miesto jemne opláchnite. Pri silnom alebo neprestávajúcom krvácaní vyhľadajte urgentnú pomoc.

Hygiena bez ďalšieho podráždenia

Oblasť opláchnite vlažnou vodou a osušte jemným prikladaním mäkkého uteráka alebo gázy. Kožu nedrhnite.

Ak používate obrúsky, vyberte neparfumované a bez alkoholu. Ani tie však nemusia vyhovovať citlivej pokožke.

Pri pretrvávajúcom výtoku, znečistení stolice alebo problémoch s hygienou treba vyšetriť príčinu.

Trombózovaný vonkajší hemoroid: kedy má zmysel skoré ošetrenie

Pri náhle vzniknutej intenzívnej bolesti a pevnej hrčke kontaktujte proktológa čo najskôr. Rozhodnutie medzi konzervatívnou liečbou a zákrokom závisí od intenzity bolesti, trvania ťažkostí, vývoja nálezu a zdravotného stavu.

Vybraní pacienti môžu profitovať zo skorého chirurgického odstránenia trombózovaného hemoroidu. Zákrok môže priniesť rýchlejšiu úľavu a znížiť riziko návratu.

Často sa spomína hranica 72 hodín od vzniku bolesti. Ide o orientačné časové okno, nie o absolútne pravidlo. O vhodnosti zákroku rozhoduje aktuálny nález.

Čo sa deje pri konzervatívnej liečbe trombózy

Organizmus krvnú zrazeninu postupne vstrebáva. Bolesť často vrcholí počas prvých dvoch až troch dní a následne sa zmierňuje. U mnohých pacientov výrazne ustúpi po niekoľkých dňoch.

Hrčka môže pretrvávať niekoľko týždňov a postupne sa zmenšovať. Po zahojení môže zostať mäkká kožná duplikatúra.

Konzervatívna liečba zahŕňa úpravu stolice, sedacie kúpele, vhodnú liečbu bolesti a šetrnú hygienu. Rastúca bolesť, horúčka alebo hnisavý výtok nie sú typickým priebehom pokojného hojenia.

Kedy môže lekár odporučiť odstránenie

Skoré odstránenie môže mať význam pri čerstvom náleze, silnej bolesti alebo veľkom trombózovanom hemoroide.

Plánovaná operácia prichádza do úvahy pri:

• veľkých vonkajších hemoroidoch,
• opakovaných bolestivých trombózach,
• kombinovaných vnútorných a vonkajších hemoroidoch,
• kožných duplikatúrach s hygienickými problémami,
• dlhodobých ťažkostiach nereagujúcich na konzervatívnu liečbu.

Menší výkon možno niekedy vykonať ambulantne. Rozsiahlejšia hemoroidektómia môže patriť medzi výkony, ktoré rieši jednodňová chirurgia.

Pacient pri nekomplikovanom priebehu odchádza domov v deň zákroku. Hojenie však pokračuje aj po návrate domov a môže byť spojené s bolesťou.

Ako prebieha vyšetrenie u proktológa

Vyšetrenie sa začína rozhovorom. Lekár sa pýta na začiatok ťažkostí, priebeh bolesti, krvácanie, zápchu, hnačku, užívané lieky a predchádzajúce problémy.

Dôležitá je informácia o tehotenstve, pôrode, liekoch na riedenie krvi a rodinnej anamnéze ochorení čreva.

Nasleduje pohľad na oblasť konečníka. Vonkajšiu trombózu, kožné zmeny alebo absces možno často rozpoznať už pri vizuálnom vyšetrení.

Podľa príznakov a bolestivosti môže lekár doplniť vyšetrenie prstom a anoskopiu. Anoskopia umožňuje prezrieť vnútro análneho kanála. Pri bolestivom akútnom náleze lekár rozsah vyšetrenia prispôsobí stavu pacienta.

Pri nejasnom alebo pretrvávajúcom krvácaní môže odporučiť ďalšie endoskopické vyšetrenie.

Prečo liečba závisí od presnej diagnózy

Vonkajšie, vnútorné a kombinované hemoroidy sa neliečia rovnakým spôsobom. Ambulantné metódy určené na vnútorné hemoroidy neriešia automaticky vonkajšiu hrčku.

Gumičkovanie hemoroidov sa používa predovšetkým pri vnútorných hemoroidoch. Gumička sa aplikuje nad citlivú časť análneho kanála. Izolovaný vonkajší hemoroid sa týmto spôsobom neošetruje.

Skleroterapia a infračervená koagulácia sa tiež používajú hlavne pri vnútorných hemoroidoch. Staplerová hemoroidopexia môže upraviť vnútorný prolaps, ale nerieši vonkajšiu zložku.

Pri vnútorných alebo kombinovaných nálezoch môže lekár zvážiť aj laserovú operáciu hemoroidov. Vhodnosť závisí od anatomického nálezu, veľkosti vonkajšej zložky, prolapsu a krvácania.

Pri akútnej izolovanej trombóze môže byť vhodnejšia konzervatívna liečba alebo lokálne chirurgické odstránenie trombózovaného hemoroidu.

Tehotenstvo, obdobie po pôrode a lieky na riedenie krvi

Tehotenstvo a pôrod zvyšujú tlak v panvovej oblasti. Hemoroidálne ťažkosti sa preto môžu objaviť alebo zhoršiť počas tehotenstva aj po pôrode.

Tehotné a dojčiace ženy nemajú automaticky používať každý voľnopredajný prípravok. Výber treba konzultovať s gynekológom, proktológom alebo lekárnikom.

Pacient užívajúci antikoagulanciá alebo antiagregačné lieky na ne musí upozorniť lekára. Lieky na riedenie krvi sa nesmú svojvoľne vysadiť.

Kedy navštíviť lekára a kedy vyhľadať urgentnú pomoc

Objednajte sa, ak sa stav nezlepšuje alebo sa opakuje

Vyšetrenie je vhodné, ak sa príznaky približne po týždni domácej starostlivosti nezlepšujú. Skôr sa objednajte pri:

• novej alebo nezvyčajnej hrčke,
• bolesti obmedzujúcej sedenie alebo chôdzu,
• opakovaných trombózach,
• opakovanom krvácaní,
• zmene vyprázdňovania,
• neistote, či ide o hemoroid.

Pri náhlej intenzívnej bolesti môže rýchle vyšetrenie ovplyvniť výber liečby.

Nečakajte pri výraznom krvácaní, horúčke alebo príznakoch infekcie

Urgentnú pomoc vyhľadajte pri veľkom alebo neprestávajúcom krvácaní, najmä ak sa pridá:

• mdloba alebo závrat,
• bledosť a studený pot,
• výrazná slabosť,
• horúčka alebo zimnica,
• hnisavý výtok,
• rýchlo sa zhoršujúca bolesť,
• výrazný opuch a začervenanie,
• silná bolesť brucha.

Takéto príznaky môžu upozorňovať na infekciu, absces alebo významnejšie krvácanie.

Ako znížiť riziko návratu vonkajších hemoroidov

Najdôležitejšia je pravidelná stolica bez silného tlačenia.

Pomáha:

• postupne zvýšiť príjem vlákniny,
• prijímať dostatok tekutín,
• pravidelne sa hýbať,
• neodkladať nutkanie na stolicu,
• obmedziť čas na toalete,
• riešiť zápchu aj opakovanú hnačku,
• pri zdvíhaní nezadržiavať dych.

Samotná masť nezníži riziko návratu, ak pretrváva zápcha, tlačenie alebo dlhé sedenie na toalete.

Cieľom nie je čo najmäkšia stolica

Tvrdá stolica zvyšuje potrebu tlačenia. Veľmi riedka alebo častá stolica zase dráždi kožu.

Cieľom je mäkká, formovaná stolica, ktorá prejde bez výrazného úsilia.

Kedy riešiť príčinu zápchy s lekárom

Lekárske zhodnotenie si vyžaduje novovzniknutá alebo zhoršujúca sa zápcha. Pozornosť treba venovať aj striedaniu zápchy a hnačky, bolestiam brucha, nevysvetlenému chudnutiu alebo krvácaniu.

Dlhodobé užívanie preháňadiel bez posúdenia príčiny nemusí problém vyriešiť.

Kedy sa objednať na vyšetrenie

Presná diagnóza rozhoduje, či postačí konzervatívna liečba, alebo je vhodné ošetrenie trombózy či plánovaný zákrok.

Pri novej bolestivej hrčke, krvácaní alebo zhoršovaní ťažkostí sa objednajte na vyšetrenie v Proctocare.

Často kladené otázky o vonkajších hemoroidoch

Môže vonkajší hemoroid zmiznúť sám?

Opuch a trombóza sa môžu postupne vstrebať. Po zahojení však môže zostať nebolestivá kožná duplikatúra.

Ako dlho trvá, kým ustúpi bolesť a hrčka?

Bolesť pri trombóze často vrcholí počas prvých 48 až 72 hodín. Hrčka môže pretrvávať niekoľko týždňov.

Ako spoznám trombózovaný vonkajší hemoroid?

Typická je náhle vzniknutá pevná a výrazne bolestivá hrčka. Diagnózu má potvrdiť lekár, pretože podobne sa môže prejaviť absces.

Čo najrýchlejšie pomáha na bolesť vonkajšieho hemoroidu?

Pri miernych ťažkostiach môže pomôcť teplý kúpeľ, krátky studený obklad, úprava stolice a vhodný liek proti bolesti. Pri silnej bolesti kontaktujte proktológa.

Je na vonkajšie hemoroidy vhodnejšia masť alebo čapík?

Masť pôsobí priamo na vonkajšiu oblasť. Čapík je určený najmä do análneho kanála. Výber závisí od diagnózy.

Môžem trombózovaný hemoroid prepichnúť alebo vytlačiť?

Nie. Hrozí krvácanie, infekcia a poranenie. Potrebný zákrok vykonáva zdravotník.

Čo robiť, keď vonkajší hemoroid krváca?

Miesto jemne opláchnite. Pri opakovanom krvácaní sa objednajte na vyšetrenie. Silné alebo neprestávajúce krvácanie vyžaduje urgentnú pomoc.

Kedy treba navštíviť proktológa?

Pri silnej bolesti, novej hrčke, krvácaní, opakovaní ťažkostí alebo bez zlepšenia približne po týždni.

Ako sa liečia vonkajšie hemoroidy v tehotenstve alebo po pôrode?

Základom býva úprava stolice, šetrná hygiena a bezpečná symptomatická liečba. Prípravky treba konzultovať s lekárom alebo lekárnikom.

Môže po zahojení zostať kožný výrastok?

Áno. Po vstrebaní trombózy môže zostať kožná duplikatúra. Pri dráždení alebo hygienických problémoch ju posúdi proktológ.